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撰写：姜蕾 常怡勇
高脂血症是动脉粥样硬化性疾病难题的危急身分。阿托伐他汀是临床上调整高脂血症最常用的他汀类药物，可通过裁汰血脂防治动脉粥样硬化，减少心血管疾病不良事件的发生。本文仅对阿托伐他汀在心血管疾病调整中的作用及诈欺作一回想。
1.作用机理
阿托伐他汀行为3-羟基-3-甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）收复酶防止剂，通过防止HMG-CoA 收复酶而减少胆固醇在肝脏的合成，裁汰血浆胆固醇水平 [1] 。负反馈蜕变可由此刺激肝细胞膜名义（LDL）受体数目增多，使得血浆中多半LDL经LDL受体路线代谢为胆汁酸排出体外，最终裁汰低密度脂卵白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平[2]。
此外，还能通过蜕变载脂卵白B100（ApoB100）、载脂卵白A5（ApoA5）[3]、肝脏X受体（LXR）[4]和棕色脂肪组织（BAT）[5]裁汰LDL-C、甘油三酯（TG）水平及增多胆固醇（HDL-C）水平。
2.降脂作用及临床诈欺
阿托伐他汀的疗效主要泄漏为裁汰TC、TG、LDL-C水平。一项前瞻性商榷对多基因性（PHC）、眷属性同一高血脂卵白血症（FCHL）和眷属性高胆固醇血症（FH）患者进行了长达1年的恒久随访。调整技能，PHC、FCHL和FH患者阿托伐他汀日平均用量分辩为10、27、40mg，血浆LDL-C水瓜分辩着落44%、50%、53%（P<0.000 1）[6]。
Langslet等 [7] 为沟通杂合子眷属性高胆固醇血症（HeFH）儿童和青少年对阿托伐他汀的响应，共纳入272例6~15岁、LDL-C大于4.00 mmol/L的HeFH患者，开展为期3年的商榷。商榷说明了使用阿托伐他汀调整6~15岁的HeFH儿童和青少年，得益精雅的临床疗效、安全性和耐受性。
另有商榷共纳入100例原发性高脂血症患者，把柄调整决策的不同就地分为辛伐他汀组和阿托伐他汀组。扫尾标明阿托伐他汀组调整后患者HDL-C显着高于辛伐他汀组，TC、TG和LDL-C 显着低于辛伐他汀组，教导阿托伐他汀改善患者血脂水平显着优于辛伐他汀[2]。
3.降压作用及临床诈欺
越来越多的临床磨练商榷扫尾线路，高血压病调整中加用阿托伐汀可擢升降压作用，况且不论是否同一有高血脂，均可呈现出较强降压智商。
一项商榷纳入92例高血压伴有高血脂患者 [8] ，分组后分辩以惯例降压调整、纠合阿托伐他汀援助调整，扫尾线路纠合阿托伐他汀调整小组的有用率更高（P＜0.05）。可见在高血压伴有高血脂患者调整中，阿托伐他汀的援助诈欺可增强举座调整扫尾。
另一组临床商榷[9] ，50例不伴有高血脂的患者，分组后分辩以惯例降压调整、纠合阿托伐他汀调整，扫尾纠合阿托伐他汀调整小组中扫尾更好，血压水平、血脂水平均有改善，且改善扫尾较未纠合用药的对照组更高（P＜0.05）；不良响应发生率两组之间不存在各异（P＞0.05），安全性较好。
4.腹黑保护作用及临床诈欺
高血压可导致机体难题器官挫伤，而左心室重构等于其导致靶器官损害的要害体现。因而在高血压调整中保护心功能是临床调整的重心实质之一。当今，已有多半临床商榷扫尾说明，阿托伐他汀纠合调整高血压病可已矣对腹黑的有用保护。
一项商榷纳入120例高血压病患者分为惯例降压调整对照组和纠合阿托伐他汀调整不雅察组，调整前两组动脉弹性情景方针与心室重塑方针组间对比无显着各异（P＞0.05），调整后两组均有改善，但不雅察组大小动脉弹性指数显着更高，僵硬度指数、脉搏波传导速率及心室重塑方针显着更低（P＜0.05） [10] 。
线路阿托伐他汀在改善动脉弹性情景与心室重塑情景方面具有较高诈欺价值，更利于患者临床症状的改善。
5.抗炎及改善血管内皮
功能作用及临床诈欺
跟着临床商榷的胁制潜入，多半磨练扫尾线路阿托伐他汀在抗炎及改善血管内皮功能方面具有一定功效。
80例原发性高血压患者，分为惯例降压对照组以及纠合阿托伐他汀调整组 [11] 。扫尾线路，在改善血压、血脂方面，纠合用药组扫尾更好（P＜0.05）；同期，在血管内皮功能和炎性因子改善方面，纠合用药组血清一氧化氮（NO）水平值更高，内皮素1、血清C响应卵白、肿瘤坏死因子α、白细胞介素-6（IL-6）水平值更低（P＜0.05）。
线路纠合阿托伐他汀调整在改善患者血管内皮功能和炎性因子水平方面具有难题作用，对结果患者血压水平、裁汰各种不良事件发生具有难题酷爱。
这个处方错在哪？如何改？
患者信息：男，83岁
临床会诊：不沉稳性心绞痛、高脂血症
处方用药：
盐酸维拉帕米缓释片 0.12g q.d.p.o.
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6.在冠心病调整中的临床诈欺
临床商榷标明，多半炎性因子参与血管动脉粥样硬化，阿托伐他汀能显耀裁汰患者体内的炎性因子水平，减速动脉粥样硬化经过。
耿丹等 [12] 在商榷中使用阿托伐他汀调整血脂平常的冠心病老年患者。扫尾患者血清中IL-6、超敏C响应卵白（hs-CRP）水关爱斑块积分均显耀低于调整前（P<0.05）。
CHILLAS磨练纳入了1355例LDL-C基线水平较低的急性冠脉概述征患者进行了为期2年的随访。扫尾线路中等剂量阿托伐他汀10mg/d即可使LDL-C水平着落20.20%，而强化剂量（20~40mg/d）比较中等剂量并莫得带来愈加显耀的临床疗效[13]。
7.在糖尿病同一心血管
疾病调整中的临床诈欺
2型糖尿病患者常伴有高脂血症，Yu等 [14] 对伴有血脂绝顶的新发2型糖尿病患者进行了长达24个月的阿托伐他汀调整，扫尾患者的TC、TG和LDL-C水瓜分辩着落了16.50%、16.80%、23.50%，HDL-C水平增多了4.00%，股动脉内膜中层厚度（IMT，是评价动脉粥样硬化的有用方针）较基线水平显耀着落。
扫尾标明恒久诈欺阿托伐他汀能安全有用裁汰2型糖尿病患者的血脂水平，并能减速动脉粥样硬化的发展。
另一项对于血脂平常的糖尿病患者的商榷，在胰岛素纠合二甲双胍降糖调整基础上加服阿托伐他汀，调整后TC、LDL-C及颈动脉IMT厚度改善均有统计学酷爱（P<0.05） [15] 。
糖尿病肾病是糖尿病最为严重的微血管并发症，阿托伐他汀可通过防止肾小球内系膜细胞的增殖，影响细胞外基质，进一程序节肾的血流，保护足突细胞。此外，阿托伐他汀还能松开肾小管间质的挫伤，使炎症响应得以防止，从而改善患者肾功能 [16] 。
Bener等 [17] 商榷线路，对于伴有血脂绝顶糖尿病患者，瑞舒伐他汀裁汰LDL-C比阿托伐他汀扫尾佳。但阿托伐他汀对糖尿病患者的肾功能影响较小，较为安全。
8.在慢性心力费劲调整中的临床诈欺
慢性心力费劲（CHF）行为各式腹黑疾病的临了期阶段，多在中老年东谈主群中发病。CHF的发病与心室重构及能量代谢联系密切 [18] 。阿托伐他汀对血管垂危素的合成经过具有阻断作用， 可促进NO开释，改善血管内皮功能；况且阿托伐他汀可阻拒却感神经系统承诺信号的传递， 防止炎性因子的开释，逆转心肌重构经过 [19] 。这些均是阿托伐他汀调整CHF的表面基础。
96例老年冠心病（CHD）同一CHF患者分为对照组（惯例调整）与不雅察组（惯例调整+中等剂量阿托伐他汀10mg/d调整），经12周调整，扫尾线路[20]不雅察组能改善患者心功能与血脂水平，擢升总有用率，显耀优于对照组（P＜0.05），且不会增多不良响应[两组不良响应发生率对比各异不显耀（P＞0.05）]。
服用阿托伐他汀的瞩目事项：
（1）低脂饮食：患者要幸免进食过多高脂肪食品，不然可能导致血脂水平增高，影响阿托伐他汀的调整扫尾。
（2）妊妇禁用：孕期服用可能会导致药物通过胎盘障蔽干涉到胎儿体内，增多胎儿无理、早产风险。
（3）依期监测肝功能：托伐他汀经过肝脏代谢，可能会对肝功能形成损害，是以用药技能要依期监测肝功能，以便大约实时发现肝脏可能出现的绝顶。
（4）瞩目肌肉痛楚和无力：阿托伐他汀可能会引起肌肉痛楚和无力，尤其是在开动用药或增多剂量时。若是出现肌肉痛楚或无力，应瞩目减量或停药。
（5）瞩目药物互相作用：如考来替泊、考来烯胺可使阿托伐他汀的生物利费用裁汰，故应在服用前者4小时后服用阿托伐他汀；阿托伐他汀与口服抗凝药合用可使凝血酶原时刻延伸，使出血的危急性增多；与环孢素、红霉素、吉非罗都、烟酸等合用可增多肌融化和急性肾功能费劲发生的风险，应瞩目幸免这些纠合诈欺。
参考文件：
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