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双组分作用双受体，协同降糖，大有裨益！

近30多年来，我国糖尿病的患病率显赫加多，但糖尿病的调整率、落幕率较低，加多了糖尿病并发症及不良预后风险[1]。《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》冷落，2型糖尿病（T2DM）患者，尤其关于病程较长的患者，在糊口时势和口服降糖药贯串调整的基础上要是血糖仍未达到落幕目标，需尽早驱动胰岛素调整[1]。

胰岛素能灵验快速铲除高糖毒症，改善病情并减少糖尿病并发症的发生[2]。联系词，胰岛素最常见的不良响应为低血糖，因此在弃取胰岛素调整决策时需概述沟通其安全性、灵验性、肤浅性及可执续性等，血糖落幕目标也应个体化。以下共享一个案例，以期为临床调整提供参考。

案例辛苦

患者，女，44岁。

主诉：口渴多饮4年，加剧伴双下肢麻凉痛2周。

现病史：患者4年前无赫然诱因出现口渴、多饮症状，日饮水量>3000ml，尿量与饮水量特殊，就诊于当地病院，查空心血糖（FPG）8.5mmol/L，明确会诊为\"2型糖尿病\"，其时未予爱好。1年前自测FPG 12.9mmol/L，驱动绝交口服盐酸二甲双胍片，FPG落幕于9~11mmol/L。患者2周前无赫然诱因出现上述症状加剧，今为求系总揽疗而就诊，门诊以“消渴”之会诊收入病房。现症见口渴多饮、尿频量多，偶有心慌胸闷、疲钝无力、视物不清、双下肢麻凉痛，时有头晕。纳可，寐佳，大便宽敞。

既往史：高血压病史6年，血压最高达180/110mmHg，现口服缬沙坦氨氯地平片80mg逐日1次（QD），血压未检测；甲状腺结节病史1年；肾结石病史1年；否定其他慢性疾病史。

个东说念主史：否定抽烟、饮酒史。

家眷史：否定糖尿病家眷史。

体格查验：

BMI：身段质料指数

试验室查验：

ALT：；GGT：r-谷氨酰基升沉酶；Cr：血肌酐；UA：血尿酸；eGFR：估算肾小球过滤率；TG：甘油三酯；TC：总胆固醇；LDL-c：低密度脂卵白胆固醇

其他查验：

会诊：1. 2型糖尿病伴血糖落幕欠安糖尿病性周围血管病变糖尿病肾病Ⅲ期（G1A2期）2. 双下肢动脉硬化症3. 高血压3级（很高危）4. 搀和性高脂血症5. 转氨酶升高6. 甲状腺回声欠均伴结节（C-TIRADS 3类）7. 甲状腺右叶低回声结节（TIRADS 4a级）8. 肾结石9. 左肾钙化灶

降糖决策调整及血糖监测情况（单元：mmol/L）：

住院后予胰岛素泵强化调整，盐酸二甲双胍缓释片1.0g逐日2次（BID）口服。予胰岛素泵强化调整3日，血糖达标后改为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液16剂量单元，睡前皮下打针。调整时代德谷胰岛素利拉鲁肽打针液剂量未发生调动。

调整时代血糖监测落幕

随访情况：

嘱患者出院后继续使用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液调整，并划定监测血糖。3月30日患者返院随访，其口渴多饮、尿频、疲钝无力均好转，双下肢麻凉痛症状削弱。自我血糖监测情景显现血糖落幕素雅，FPG落幕于5~6.5mmol/L，餐后血糖（PPG）落幕于6~8.5mmol/L，无低血糖发生。3月30日随访时患者体重降至61kg，腰身95cm。

案例分析

该患者糖尿病病例特质如下：（1）中年女性，湮灭腹型肥美；（2）糖尿病病史4年，未系统诊治，住院时为高糖毒性状态；（3）湮灭糖尿病微血管病变和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）。

患者住院本日查HbA1c 9.9%，高糖症状赫然，因此第一阶段予胰岛素泵短期强化降糖调整，以促进β细胞功能规复并改善靶器官胰岛素敏锐性，同期动态监测血糖波动情况。住院第1~4天，患者用泵调整时代血糖徐徐下落，可是结合动态血糖监测显现血糖波动幅度较大，以PPG增高为主，遂屡次调整胰岛素泵剂量，后监测FPG波动于4~6mmol/L，PPG 7~9mmol/L，强化调整基本达标。沟通到强化调整时代胰岛素用量较大，冷落患者继续胰岛素补充替代调整。制定后续胰岛素调整决策时概述沟通了胰岛素的灵验性、安全性及患者的肯定性，冷落患者选用德谷胰岛素利拉鲁肽打针液睡前皮下打针贯串二甲双胍口服调整。

德谷胰岛素利拉鲁肽打针液通过德谷胰岛素、利拉鲁肽双组分作用于双受体（胰岛素受体和胰高糖素样肽-1受体），发扬协同作用，可灵验落幕FPG和PPG[3,4]。操办阐述，接纳为期1周的胰岛素强化调整，移动为德谷胰岛素利拉鲁肽打针液调整4个月后，HbA1c从基线的12.3%降至6.3%，胰岛素剂量较短期胰岛素强化调整时减少约50%，患者体重无赫然变化[5]，教唆选用短期胰岛素强化调整校正严重高血糖状态之后的部分T2DM患者，不错沟通将德谷胰岛素利拉鲁肽打针液算作“后续调整”的一种弃取[6]。

院内，患者继续欺诈德谷胰岛素利拉鲁肽打针液16剂量单元，6天后评估调整成果，FPG及PPG均落幕达标，血糖波动较前改善，葡萄糖目标范畴内时候（TIR）达97%，葡萄糖高于目标范畴时候（TAR）为3%，无低血糖发生。出院后20余天门诊随访，患者口渴多饮、尿频、疲钝无力均赫然好转，双下肢麻凉痛症状削弱，血糖落幕素雅，FPG落幕于5~6.5mmol/L，PPG落幕于6~8.5mmol/L，腰身缩减至95cm。患者反馈现时的降糖调整决策肤浅易行，调整成果令东说念主满足。

众人简介

路妍硕士操办生，主治医生辽宁中医药大学附庸病院 内分泌康复科

辽宁省中西医结合内分泌康复委员会委员

辽宁省中医药学会治未病委员会委员辽宁省中医药学会糖尿病专科委员会委员辽宁省中医药学会糖尿病并发症专科委员会委员中国中医药操办促进会治未病与亚健康分会理事

宫成军主任医生，老练，硕士操办生导师辽宁中医药大学附庸病院 内分泌康复科主任

辽宁省后生名中医

沈阳市名中医寰球中医临床优秀东说念主才国度级名老中医职责室诞生神志认真东说念主寰球老中医药众人学术告诫秉承东说念主辽宁省卫生健康高线索东说念主才

学术任职：辽宁省中西医结合学会内分泌康复专科委员会主任委员辽宁省中医药学会糖尿病专科委员会常务委员中华中医药学会感染病分会常务委员中国中医药信息学会内分泌分会理事中国中医药操办促进会治未病与亚健康分会常务理事辽宁省中西医结合学会慢病专科委员会常务委员辽宁省中医药学会络病专科委员会常务委员辽宁省中医药学会治未病专科委员会常务委员发表中枢期刊30余篇，主编专著4部，主执和参与多项国度、省级科研课题

参考文件

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南 (2020年版). 中华糖尿病杂志,2021,13(4):315‐409.[2] UK Prospective Diabetes Study Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes: UKPDS 38. UK Prospective Diabetes Study Group. BMJ, 1998,317(7160):703‐713.[3] Niswender KD. Basal insulin: beyond glycemia. Postgrad Med, 2011, 123(4): 27‑37.[4] Meier JJ. GLP‑1 receptor agonists for individualized treatment of type 2 diabetes mellitus. Nat Rev Endocrinol, 2012, 8(12): 728‑742.[5] TaybaniZ, Botyik B, Veres A, et al. Early deescalation with IDegLira in patients with type 2 diabetes using short‑term intensive insulin therapy to correct severe hyperglycaemia. EASD, 2022, poster, 690‑P.[6] 《德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床欺诈众人素养冷落》编写组. 德谷胰岛素利拉鲁肽打针液临床欺诈众人素养冷落. 中华糖尿病杂志,2023,15(3):209-215.

“此文仅用于向医疗卫生专科东说念主士提供科学信息，不代表平台态度”

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